Антиглаукоматозная операция с использованием дренажей

Записаться на прием

Глаукома занимает ведущие позиции в рейтинге причин наступления полной слепоты. При отсутствии терапии это происходит практически во всех случаях. К сегодняшнему дню разработано немало способов лечения этой болезни. Используются медикаментозные методы, лазерная коррекция или хирургическое вмешательство: склерэктомия, иридэктомия, трабекулэктомия. В наиболее тяжелых случаях применяются антиглаукоматозные операции с установкой дренажей (шунтов). С их помощью восстанавливается баланс между продукцией внутриглазной жидкости и ее отведением, что позволяет снизить внутриглазное давление и поддерживать его в пределах допустимых значений. Подобные процедуры устраняют сдавление внутренних структур глаза и уменьшают их ишемию, что препятствует возникновению атрофии и утрате зрения.

Суть антиглаукомных операций с применением шунта заключается в имплантации дренажной системы, соединяющей переднюю камеру глаза с субтеноновым пространством. Отведение жидкости по ней происходит спонтанно, за счет разницы давления в этих структурах. Некоторые виды дренажей содержат клапан, который открывается только при достижении определенных цифр внутриглазного давления. Такой подход позволяет избежать гипотонии и связанных с этим неприятных симптомов: мелькания мушек перед глазами, быстрой утомляемости зрительных структур, головной боли, снижения остроты зрения. Нередко в ходе операции производится и замена хрусталика, так как многие пациенты одновременно страдают глаукомой и катарактой. Это избавляет больного от необходимости еще одного вмешательства в будущем.

Какие типы дренажей используются?

1. Аутотрансплантаты. Изготавливаются из собственной склеры пациента. Их основной недостаток — быстрая организация и рубцевание, что приводит к блокировке сформированных в ходе операции путей оттока.
2. Синтетические. Производятся из полимерных материалов, чаще всего из силикона. В ходе эксплуатации вокруг наружного конца дренажа может образовываться капсула из соединительной ткани, что нарушает его работу.
3. Аллодренажи. За счет губчатой структуры улучшают отток внутриглазной жидкости из передней камеры в супраувеальное пространство.
4. Металлические дренажи. Изготавливаются на основе нержавеющих медицинских сплавов или благородных металлов. Могут иметь вид трубки или пластины с отверстиями. Обладают высокой эффективностью, однако создают определенный риск отторжения имплантата.

Наиболее востребованными среди офтальмологов являются эксплантодренажи Мольтено и Ахмеда. Дренаж Мольтено состоит из силиконовой трубки и полипропиленовой площадки. Площадка фиксируется снаружи, на склере, а трубка выводится в полость глаза. Вокруг площадки образуется фиброваскулярная капсула, которая выполняет роль биологического клапана, ограничивая отток жидкости. При этом полностью он не прекращается. Эффективность дренажей Мольтено в долгосрочной перспективе составляет 73–80 %.

Дренаж Ахмеда состоит из силиконовой трубки, полипропиленового резервуара и клапана, который открывается только при превышении заданного давления в камерах глаза. Его основным преимуществом является отсутствие свойственной дренажу Мольтено внутриглазной гипотонии, однако в некоторых случаях работоспособность клапана нарушается фибриновыми отложениями и сгустками крови. Долгосрочная эффективность устройства составляет 35–60 %.

Показания и противопоказания к антиглаукоматозной операции с установкой дренажей

Имплантация дренажной системы в глазные структуры — наиболее сложная разновидность антиглаукоматозной операции. Показания к ее назначению следующие:

• вторичная глаукома при увеитах, рубеозе, диабете и ряде других заболеваний;
• врожденная глаукома;
• рефрактерная глаукома, при которой другие методы лечения являются неэффективными;
• выраженная патология конъюнктивы, неоваскуляризация глаза, афакия;
• выполненные в прошлом фистулизирующие операции;
• технические затруднения при выполнении фистулизирующих вмешательств;
• отсутствие возможности мобилизовать бульбарную конъюнктиву в верхних отделах глазного яблока.

К числу противопоказаний к шунтирующим операциям относятся глазной герпес и другие офтальмологические инфекции, выраженный иммунодефицит, отслоение сетчатки, прогрессирующая миопатия, аллергические реакции на препараты, использующиеся в ходе процедуры. Также вмешательство следует отложить при декомпенсированных соматических и инфекционных болезнях, онкологии, беременности и лактации. Наличие противопоказаний определяется в ходе предоперационного обследования.

Подготовка к операции

Подготовка к антиглаукоматозной операции с имплантацией дренажа заключается в тщательном обследовании пациента с определением полей зрения, оценкой остроты зрения, многократным измерением внутриглазного давления, УЗИ глаза и другими диагностическими процедурами. За несколько дней до предполагаемого вмешательства следует исключить ряд препаратов, список которых предоставит офтальмолог. Некоторые медикаменты, например, антикоагулянты у пациентов после стентирования коронарных артерий, допустимо отменять только после консультации с лечащим врачом.

Имплантация дренажа производится под местной анестезией, поэтому объем общих обследований допустимо сократить. Пациенту требуется сдать общий анализ крови и мочи, коагулограмму, биохимию, тест на гемоконтактные инфекции, а также посетить терапевта. Это необходимо, чтобы исключить наличие противопоказаний и обеспечить безопасность процедуры. Сдать все анализы, а также посетить врача общей практики можно в нашем центре офтальмологии. Это сокращает время предоперационного обследования и избавляет пациента от необходимости совершать поездки в другую медицинскую организацию.

Как проходит вмешательство?

Антиглаукомная операция проводится под местной анестезией, поэтому пациент, оставаясь в сознании, не испытывает боли. Возможен незначительный дискомфорт, вызванный необходимостью сохранять неподвижное положение и действиями доктора. Время процедуры обычно не превышает 1 часа. В ходе операции врач делает небольшие надрезы, через которые имплантирует и настраивает систему, проверяет ее работу. Пациенту требуется сохранять неподвижность, а если необходимость совершить те или иные движения все же возникает (затекла шея, чешется рука), то об этом следует уведомить хирурга.

Послеоперационное восстановление

В течение трех дней после операции обязательно ношение повязки на оперированном глазу. Для закрепления результата и исключения дискомфорта срок ее использования можно увеличить до 1 недели или использовать солнцезащитные очки. Также в первые дни потребуются специальные глазные капли, уменьшающие отек и предотвращающие инфицирование глаза. Мочить оперированный глаз можно не ранее чем через 10 дней. В противном случае существует риск развития септических осложнений.

Физическая нагрузка, особенно работа в наклоне, противопоказана в течение 10 дней, однако выполнять несложные дела по дому, читать или смотреть телевизор разрешается уже на 5–6-е сутки. Также не рекомендуется принимать алкоголь, спать на оперированной стороне, употреблять большое количество соли или продукты, способные спровоцировать запор, посещать бани и сауны до полного восстановления. Лист нетрудоспособности после антиглаукомной операции выдается сроком на 10–14 дней.

Офтальмологический центр VISTA предлагает жителям Москвы и Московской области, страдающим глаукомой, пройти полноценное обследование на современном экспертном оборудовании. При необходимости наши врачи проведут операцию по установке дренажной системы, которая позволит восстановить нормальное внутриглазное давление и избежать слепоты. Вмешательства осуществляются хирургами с многолетним опытом. За всю историю центра здесь не было зарегистрировано ни одного случая ятрогенной (вызванной ошибкой врача) патологии, что свидетельствует о высоком профессионализме офтальмохирургов. Записаться на консультацию или задать интересующие вопросы можно по телефону или с помощью формы обратной связи