Вторичная глаукома – причины, симптомы, профилактика и лечение

Вторичная глаукома — стойкое повышение внутриглазного давленияВнутриглазное давление — давление жидкости внутри глаза. Для его определения специалисты по уходу за глазами используют метод под названием тонометрия., возникающее в результате другой офтальмологической патологии. Об этом заболевании говорят, если истинное ВГД пациента превышает 22 мм ртутного столба. Диагностическим критерием являются и значительные суточные скачки этого показателя или разница между глазами более 5 мм рт. ст. даже при формально удовлетворительных результатах глазной тонометрии. По данным различных источников, на долю вторичных глауком приходится от 0,8 до 22 % от общего количества случаев. Столь большая разница в статистических данных обусловлена использованием различных методик подсчета, географией мест, где проводились наблюдения, и рядом других факторов.

На сегодняшний день вторичные глаукомы, как и первичные, являются одной из ведущих причин утраты зрения. В 28 % случаев человек становится инвалидом. Это в первую очередь обусловлено поздней диагностикой и запущенностью заболевания. Большинство пациентов обращается за помощью только тогда, когда снижение зрения становится заметным и начинает влиять на качество жизни. Это происходит при уже имеющей место атрофии зрительного нерваАтрофия зрительного нерва – патологический процесс, который сопровождается дегенерацией нервных волокон зрительного нерва в результате их воспаления, отека, сдавления, нарушения кровообращения, повреждения. . К сожалению, существующие технологии лечения не позволяют восстановить его. Операции, проводимые при глаукоме, могут только замедлить развитие слепоты или остановить этот процесс. Зрение при этом не станет лучше, чем оно было до вмешательства.

Причины и факторы риска

Причиной вторичной глаукомы практически всегда становится нарушение оттока водянистой влагиВодянистая влага камер глаза — прозрачная желеобразная жидкость, заполняющая переднюю и заднюю камеры глаза. из передней камеры глазаПередняя камера глаза — это пространство, переднюю стенку которого образует роговица. при ее нормальной выработке. Это происходит при повреждении трабекулярной сетиТрабекулярная сеть (лат. Pectinatum anguli iridocornealis) — сетчатое соединительное образование, которое соединяет ресничный край радужки с краем задней поверхности роговицы. и других отводящих структур в результате действия того или иного провоцирующего фактора. К числу последних относятся:

• инфекции с формированием спаек, поражающих пути оттока внутриглазной жидкости в углу передней камеры (увеитУвеит — воспаление сосудистой оболочки глаза (увеального тракта). Это заболевание является частой причиной слабовидения и слепоты (около 25 %)., склеритСклерит — заболевание, вызванное воспалением слоёв склеры (поверхностной непрозрачной оболочки глаза)., кератитКератит - воспаление роговицы глаза. );
• катаракта с формированием хрусталикового блока и сужением передней камеры глаза;
• травматические повреждения с врастанием эпителия по ходу зрительного каналаЗрительное отверстие - это отверстие в зрительный канал. или гиперпродукцией водянистой влаги после ожогов;
• дегенеративные изменения, в том числе ишемической природы на фоне атеросклеротического поражения сосудов глаза;
• опухоли, механически сдавливающие каналы оттока жидкости;
• аутоиммунные болезни, приводящие к развитию воспалительного процесса;
• поражения хрусталика — вывих в переднюю камеру или стекловидное телоСтекловидное тело — гелеподобное (студнеобразное) прозрачное вещество, заполняющее пространство между хрусталиком и сетчаткой в глазу..

Наиболее распространенными являются увеальные и постувеальные вторичные глаукомы, которые возникают на фоне активного воспалительного процесса или через время после его стихания соответственно. При острых увеитах заболевание в короткие сроки развивается у 5 %, через несколько месяцев или лет — у 30 % больных. При хронических увеитах внутриглазное давление повышается у 66,7 % пациентов.

Патогенез

В основе патогенеза глаукомы лежит нарушение баланса между притоком и оттоком внутриглазной жидкости. При вторичных формах это в основном происходит за счет формирования препятствий в отводящих каналах. Иногда процесс сопровождается усиленной секрецией водянистой влаги, что усугубляет ситуацию и ускоряет развитие патологии. На фоне описанных изменений происходит рост внутриглазного давления, что сопровождается сдавлением, ишемией и отеком тканей. Сдавлению подвергаются кровеносные сосуды, внутренние структуры недополучают кислорода и питательных веществ, что становится причиной их атрофии. В первую очередь страдает зрительный нерв, который отвечает за передачу оптического сигнала от глаза к структурам головного мозга. Это сопровождается постепенным сужением полей зренияПоле зрения — угловое пространство, видимое глазом при фиксированном взгляде и неподвижной голове., вплоть до полной его утраты.

Скорость утраты зрения зависит от уровня ВГД, причин, вызвавших вторичную глаукому, а также от того, получает ли человек медицинскую помощь. В среднем утрата зрения или его значительное снижение происходит в течение 1–5 лет. При быстром прогрессировании болезни говорят о нестабилизированной глаукоме, требующей срочной операции. Стабилизированные процессы отличаются медленным снижением зрения, устойчивостью зрительного нерва к атрофии и в некоторых случаях позволяют ограничиться консервативным лечением под постоянным контролем патологического процесса.

Симптомы и диагностика

Клиническая картина во многом зависит от особенностей заболевания, вызвавшего вторичную глаукому. Так, при онкологии глаза симптоматика нарастает медленно, по мере роста опухоли и усиления компрессии отводящих структур. При воспалительных болезнях глаза присутствуют признаки инфекционного процесса: покраснение, туманность зрения, светобоязнь, плавающие точки перед глазами. При эктопии хрусталика клиническая картина достаточно выраженная: возникает резкая боль в глазу, дрожание хрусталика при движении глазных яблок, тошнота, головная боль. Посттравматические глаукомы характеризуются односторонним поражением на стороне травмы. К числу характерных симптомов болезни относятся:

• постепенное сужение периферических полей зрения;
• затуманивание зрения по утрам;
• радужные круги при взгляде на источник света;
• чувство онемения глаза;
• снижение остроты зрения;
• затруднение адаптации при переходе из ярко освещенной области в затемненную.

В большинстве случаев глаукома длительное время протекает бессимптомно. Между тем период с начала болезни до появления первых клинических признаков является оптимальным с точки зрения начала лечения и прогноза. Чтобы своевременно обнаружить патологию и сохранить зрение, необходимо регулярно проходить диспансеризацию с посещением офтальмолога и глазной тонометрией.

В диагностике вторичных глауком большую роль играет тщательный сбор анамнеза. Необходимо выяснить, какими заболеваниями страдает пациент. При этом важно установить не только офтальмологическую, но и другую соматическую патологию. Например, риск повышения ВГД возрастает на фоне гипертонической болезни или сахарного диабета. Клинический диагноз ставится на основании результатов объективного обследования:

• офтальмоскопия — осмотр глазного дна с целью определения атрофии зрительного нерва;
• пневмотонометрия — определение ВГД по степени деформации роговицы под действием воздушного потока;
• УЗИ глаза — обнаружение органических изменений, способных стать причиной роста внутриглазного давления;
• гониоскопия — исследование передней камеры глаза с помощью инфракрасного света;
• визо- и периметрия — определение остроты и показателей периферического зрения;
• биомикроскопия — исследование структуры передней поверхности глазного яблока для выявления мелких язв и бельм.

Методы лечения

Важным моментом в лечении вторичной глаукомы является устранение основного заболевания, вызвавшего повышение ВГД. Нередко после этого уровень внутриглазного давления приходит в норму. При отсутствии эффекта могут использоваться консервативные и хирургические методы:

• Консервативная терапия. Подразумевает использование препаратов, улучшающих отток внутриглазной жидкости и снижающих ее выработку. Для улучшения оттока используются инстилляции холиномиметиков, эпинефрина, простогландинов F2a. Секрецию угнетают бета-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы. Также назначаются нейроретинопротекторные средства, улучшающие трофику сетчаткиСетчатка (лат. retína) — внутренняя оболочка глаза, являющаяся периферическим отделом зрительного анализатора; содержит фоторецепторные клетки, обеспечивающие восприятие и преобразование электромагнитного излучения видимой части спектра в нервные импульсы, а также обеспечивает их первичную обработку. и зрительного нерваЗрительный нерв — вторая пара черепных нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг..
• Хирургическое лечение. Требуется при быстром прогрессировании болезни и отсутствии эффекта от консервативной терапии. Кроме того, показано пациентам, по тем или иным причинам не обладающим высокой приверженностью к терапии (необходимо несколько раз в день закапывать в глаза лекарства). Золотым стандартом антиглаукоматозной операции сегодня считается синустрабекулэктомияСинустрабекулэктомия — фистулизирующая анти-глаукомная операция, признанная в настоящее время «золотым стандартом» хирургического лечения., в ходе которой создается надежный путь оттока внутриглазной влаги.

При наличии факторов, опосредованно способных вызвать вторичную глаукому, однако не относящихся к сфере офтальмологии, назначаются консультации профильных специалистов: невролога, онколога, эндокринолога, кардиолога.

Прогноз и профилактика

Прогноз при вторичных глаукомах определяется основным заболеванием и временем обращения за медицинской помощью. Как было сказано выше, ни консервативное лечение, ни операция не способны восстановить зрение до более высокого, чем до обращения к врачу, уровня. При запущенных формах болезни прогноз неблагоприятный. Существует крайне высокая вероятность наступления полной слепоты. В некоторых случаях требуется удаление глазного яблока. Своевременная медицинская помощь существенно улучшает перспективы пациента и в большинстве случаев позволяет остановить процесс утраты зрения. При этом важно, чтобы врач придерживался современной тактики, обладал необходимыми навыками и технической возможностью провести максимально действенное вмешательство. Профилактика вторичных глауком заключается в своевременном лечении офтальмологических заболеваний, тщательном контроле ВГД после воспалительных процессов и регулярных профилактических осмотрах.

Лечением вторичных глауком в Москве занимаются врачи глазной клиники VISTA. Мы используем высококлассную лечебно-диагностическую технику немецких и французских производителей с мировым именем. Специалисты центра регулярно проходят обучение, осваивают новых технологии, знакомятся с результатами исследований. В штате есть доктора и кандидаты медицинских наук, обладающие крайне высоким уровнем квалификации. Ежегодно мы проводим более 3 тысяч офтальмологических операций, и процент осложнений после них стремится к нулю. Пациенты, перенесшие сложные вмешательства, требующие непрерывного врачебного наблюдения, госпитализируются в собственный стационар. За время своей работы мы заслужили прекрасную репутацию, поэтому 75 % больных приходят к нам по рекомендации знакомых и родных, а это значит, что мы полностью справляемся со своей работой.