Макулярный разрыв сетчаткиМакулярный разрыв – это патологическое состояние сетчатки глаза, при котором от натяжения преретинальных слоёв стекловидного тела образуется дефект в макулярной области, приводящий к резкому снижению зрения. глаза — состояние, которое характеризуется возникшим сквозным дефектом сетчатки в макулярной зонеЦентральная зона сетчатки глаза, это зона отвечает за центральное зрение. Когда происходит повреждение центральной области сетчатки, первое время пациенты, как правило, не испытывают никакого дискомфорта, затем могут появляться такие жалобы, как, трудности при чтении: текст размыт, видны первые буквы слова и последние, а чтобы прочесть середину, нужно перевести взгляд, задействовать периферические зоны зрения.. Патология считается относительно редкой, частота ее встречаемости составляет около 8 случаев на 100 тысяч населения. Подобные разрывы чаще диагностируются в пожилой и старческой возрастной группе. Это обусловлено дегенеративными изменениями стекловидного телаСтекловидное тело — гелеподобное (студнеобразное) прозрачное вещество, заполняющее пространство между хрусталиком и сетчаткой в глазу., его разжижением и ослаблением соединения с сетчаткойСетчатка — внутренняя оболочка глаза, являющаяся периферическим отделом зрительного анализатора; содержит фоторецепторные клетки, обеспечивающие восприятие и преобразование электромагнитного излучения видимой части спектра в нервные импульсы, а также обеспечивает их первичную обработку.. Со временем происходит локальное разделение этих структур, что и является причиной разрыва (тракционный механизм). Соотношение женщин и мужчин среди больных составляет 3:1 соответственно.
Впервые макулярные разрывы сетчатки глаза были описаны в 1969 г. немецким офтальмологом Кнаппом и до недавнего времени считались неизлечимыми. Однако в последние десятилетия были разработаны хирургические техники, позволяющие добиться закрытия дефекта в 68–98 % случаев. Столь большая разница в результатах обусловлена разной методикой подсчета, квалификацией оперирующих хирургов, качеством оборудования и способом вмешательства. Большое значение имеет длительность заболевания и морфометрические показатели. В целом операции по закрытию макулярных разрывов сетчатки глаза являются достаточно отработанными и действенными, однако поиск наиболее эффективного способа закрытия дефектов продолжается до сих пор.
Причины и факторы риска
Основной причиной макулярных разрывов сетчатки глаза сегодня считается тракция. С возрастом стекловидное тело глаза претерпевает определенные дегенеративные изменения: оно становится более жидким, через дефекты в задней части постепенно теряет влагу. Сзади него формируются жидкостные карманы, которые впоследствии сливаются и увеличиваются. Со временем это приводит к постепенной отслойке стекловидного тела от сетчатки, что является нормальным физиологическим явлением. В некоторых случаях оно оказывается слишком сильно спаяно с ретинальными структурами, что осложняет его отделение. В таком случае сетчатка постепенно тянется вперед, что приводит к ее разрыву. По такому механизму развиваются первичные макулярные разрывы.
Вторичные разновидности возникают на фоне поражения оптических структур из-за других офтальмологических заболеваний и состояний:
- контузия глазаТравма зрительного органа, в результате воздействия на него тяжелых тупых предметов или интенсивной механической силой.;
- макулярный отекМакулярный отёк происходит, когда жидкость и белковые отложения накапливаются на макуле или под макулой глаза (жёлтое пятно в центральной части сетчатки) и заставляет её утолщаться и набухать (отёк). Отёк может привести к искажению центрального поля зрения человека, так как жёлтое пятно является функциональным центром сетчатки. Эта область содержит набор плотно упакованных колбочек , которые обеспечивают чёткое центральное зрение, чтобы дать возможность человеку увидеть детали, форму, и цвет объекта, который находится непосредственно в направлении взгляда.;
- фовеошизисФовеошизис - редкое заболевание у сильно близоруких глаз, характеризующееся внутриканальным расщеплением сетчатки, связанным с аномалиями коры стекловидного тела и иногда ретракцией коры.;
- миопияДефект зрения, при котором человек вблизи видит хорошо, а вдали — плохо. Этот дефект заключается в том, что из-за аномалии преломления (рефракции) изображение фокусируется не на сетчатке глаза, а перед ней. высокой степени;
- эпиретинальная мембранаЭпиретинальная мембрана — глазное заболевание как следствие нарушений в стекловидном теле, или, гораздо реже, диабета. Иначе она называется — макулярная складка.;
- возрастная макулярная дегенерацияХроническое заболевания центрального отдела сетчатки (макулы), которое проявляется помутнением или темным пятном в центральном поле зрения. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс на стабилизацию процесса и сохранение зрения. и прочее.
К числу факторов риска относится пожилой возраст, женский пол, высокие физические нагрузки, протяженный во времени психологический стресс, занятия травмоопасной деятельностью (боевые виды спорта, участие в военных действиях и т. д.).
Классификация
Согласно общепринятой в настоящее время классификации первичных макулярных разрывов сетчатки глаза, в своем развитии они проходят несколько стадий:
I. Первая стадия делится еще на две:
- Ia. Происходит ранняя серозная отслойка фовеолы с формированием интраретинальной кисты — расслоения сетчатки с накоплением в ее толще жидкости. Последняя играет рольгидродиссектора, усиливая разделение тканей и углубляя степень патологии;
- Ib. Под влиянием тракции происходит отделение одной из стенок сформировавшейся кисты, образуется несквозной разрыв. При этом фиксация стекловидного тела к сетчатке сохраняется.
II. Формируется сквозной дефект сетчатки размером менее 400 нм.
III. Размер отверстия увеличивается до 400 нм и более, однако фиксация задних отделов стекловидного тела к сетчатке сохраняется.
IV. Размер дефекта остается таким же или увеличивается, происходит полное отделение задней гиалоидной мембраны от поверхности макулы и зрительного нерва.
По диаметру отверстия полные макулярные разрывы сетчатки глаза подразделяются на такие типы:
- малые — менее 250 нм;
- средние — 250–400 нм;
- большие — более 400 нм.
Симптомы и диагностика
Как правило, первая стадия заболевания протекает бессимптомно. На этом этапе диагноз выставляется только в тех случаях, когда патологию удается обнаружить случайно, во время обследования по другому поводу. Вторая стадия также может протекать без явного ослабления зрения, если поражен недоминантный глаз. При этом некоторое снижение функций одного глаза практически полностью компенсируется вторым. Жалобы возникают при наличии патологии второго глаза, когда он не может в достаточной мере компенсировать недостатки первого. В таком случае пациенты жалуются на следующее:
- искажение размеров и формы окружающих предметов;
- неспособность правильно оценить расстояние до того или иного объекта;
- нарушение оценки размера предметов, расположенных на некотором расстоянии;
- светящиеся лучи или вспышки в поле зрения.
По мере развития болезни возникает и прогрессирует скотома — слепое пятно по центру поля зрения. В тяжелых случаях центральное зрение снижается до уровня светоощущения или пропадает полностью. Диагноз ставится на основании данных объективного обследования: визометрииДиагностическая процедура для определения остроты зрения. В ходе исследования используются специальные таблицы с нанесенными оптотипами - буквами, числами, изображениями, а также кольцами с разными по величине прорезями. Обычно визометрия проводится во время каждого посещения офтальмолога. С помощью нее врач определяет, имеются ли у пациента отклонения от нормы по зрению., биомикроскопииБиомикроскопия глаза – это исследование структур глазного яблока и внутриглазных сред с помощью специального увеличительного оборудования. Офтальмолог, как через микроскоп, изучает состояние разных структур, формирующих орган зрения, в естественных условиях функционирования. Метод бесконтактный, хорошо переносится и не сопровождается болезненными ощущениями. глаза, офтальмоскопииОфтальмоскопия — осмотр глазного дна с помощью специальных инструментов (офтальмоскопа или фундус-линзы), который позволяет оценить сетчатку, диск зрительного нерва, сосуды глазного дна. Определить различную патологию: места разрывов сетчатки и их количество; выявить истонченные участки, которые могут привести к возникновению новых очагов болезни., периметрииОфтальмологическое обследование, для выявления и оценки функциональных изменений в центральном и периферическом зрении. Тестирование может быть выполнено вручную, с помощью специальных приборов - например, проверка поля зрения по Гольдману, или автоматическими периметрами - например, анализатором поля зрения Хамфри, микропериметром, FDT-периметром., УЗИМетод диагностики офтальмологических заболеваний, визуализирующий строение глаза, состояние глазных нервов, мышц и сосудов, хрусталика, сетчатки. Используется в рамках комплексной диагностики близорукости, дальнозоркости, астигматизма, дистрофии сетчатки, катаракты, глаукомы, опухолей глаза, травм, сосудистых патологий, невритов. глаза. Золотым стандартом выявления макулярных разрывов считается оптическая когерентная томография. Визуально дефект при полном разрыве сетчатки глаза выглядит как участок ярко-красного цвета, с четкими контурами и признаками кистозного отека. Признаками начальной стадии является снижение фовеолярного рефлекса, симптом желтого пятна. Однако эти явления не являются специфическими и могут встречаться при других состояниях.
Методы лечения
Лечение макулярных разрывов сетчатки глаза только хирургическое. В разное время были предложены отличающиеся оперативные техники. В 2010 г. представлен метод закрытия макулярного дефекта перевернутым лоскутом внутренней пограничной мембраны. Позднее было разработано несколько модификаций этой операции, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Основной проблемой считается высокий риск повреждения сетчатки при отделении аутоимпланта, что требует от хирурга особой аккуратности и внимательности. Для устранения тракционного механизма удаляют несколько слоев стекловидного тела и внутренней гиалоидной пластинки. Образовавшееся свободное пространство заполняют газом.
Совершенствование методов операции продолжается до сих пор. В последние годы все больший интерес специалистов вызывает закрытие дефектов компонентами собственной крови больного. Так, в 2010 г. было предложено использовать кровь для закрытия остаточного щелевого пространства после лоскутной коррекции дефекта, а в 2020 опробована методика полной тампонады разрыва каплями цельной крови. Для минимизации негативного воздействия гемоглобина и содержащегося в нем железа на нейроэпителий сетчатки может использоваться не чистая кровь, а аутоплазма, обогащенная тромбоцитами. Подобный вариант был предложен еще в 1995 году.
Существуют способы фармакологического витреолизиса, когда разделение стекловидного тела с сетчаткой и закрытие дефекта производится с помощью интраокулярного введения медикаментов. Такие способы обладают сравнительно низкой эффективностью и мало используются на практике. Ведутся работы по лазерной коррекции состояния сетчатки. Основная трудность заключается в точной фокусировке луча и затрудненной клинической оценке глубины воздействия на ткань. Операции выполняются с помощью YAG- или фемтосекундных лазерных установок.
Прогноз и профилактика
При своевременно проведенном лечении прогноз благоприятный. Значительное улучшение зрения регистрируется у 70 % больных. Недостаточно хороший результат отмечается в основном после неудачно проведенных операций, больших и гигантских размерах разрыва, наличии сопутствующих офтальмологических заболеваний. Профилактикой макулярных разрывов сетчатки глаза является регулярное посещение офтальмолога с целью профилактического осмотра после 60 лет, отказ от серьезных физических нагрузок при миопии высокой степени, исключение травм глаза. Это не гарантирует отсутствие патологии, однако несколько снижает ее вероятность.
Офтальмологический центр VISTA в Москве проводит вмешательства, направленные на закрытие макулярных разрывов сетчатки глаза, любой сложности. Благодаря использованию наиболее современных методик работы, оборудованию операционных экспертной европейской техникой и высочайшей квалификации офтальмохирургов, процент успеха у нас значительно выше, чем у большинства конкурентов. Чтобы получить консультацию врача, пройти обследование и рассмотреть вопрос о необходимости операции, просто позвоните нам и запишитесь на первичный прием. Здесь вы сможете задать специалисту все интересующие вопросы и получить исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, возможностях лечения и его цене, рисках и ожидаемых результатах.