Гиперметропический астигматизмАстигматизм — дефект зрения, характеризующийся неравномерной кривизной полусферы роговицы глаза и отсутствием единой фокусной точки. — сложная сочетанная офтальмологическая патология, заключающаяся в нарушении рефракцииРефракцией (от лат. refractio – преломление), называют процесс преломления лучей света оптической системой глаза. по типу дальнозоркостиДальнозоркость — это дефект зрения, при котором лучше видно расположенные вдали объекты, а вблизи расположенные объекты видно плохо. Разновидность аметропии. в комплексе с дефектом фокуса зрения. Заболевание чаще обнаруживается у детей. Проявляется снижением остроты зренияОстрота зрения – это способность глаза различать мелкие детали наблюдаемого объекта на определенном расстоянии. Иногда снижается способность четко различать объекты на расстоянии или вблизи. Предметы выглядят расплывчато, и требуется усилие для того, чтобы разглядеть их. В большинстве случаев потеря остроты зрения начинается с одного глаза. и размытостью воспринимаемой картинки. Нарушение обычно двустороннее. Лечение рекомендуется начинать как можно раньше, в противном случае могут возникнуть осложнения — косоглазиеКосоглазие или гетеротропия (страбизм) – это патология зрения. При косоглазии глаза имеют неправильную установку и отклоняются в сторону от нормального угла зрения, не фокусируясь на одной точке. Мы смотрим двумя глазами в одном направлении, но в головной мозг поступают несколько отличные изображения от левого и правого глаза., амблиопияАмблиопия – это снижение остроты зрения одного или обоих глаз. Амблиопия возникает как без видимой причины, так и из-за различных заболеваний и патологий глаз. Заболевание зачастую осложнено тем, что плохо поддается коррекции или не корректируется совсем., астенопияЗрительный дискомфорт или утомляемость, быстро наступающие во время зрительной работы. Особенно часто это чувство появляется во время работы глаз на малом расстоянии от предмета внимания..
Преломление света внутри глазного яблока у здоровых людей происходит на роговицеРоговица, роговая оболочка — передняя наиболее выпуклая прозрачная часть фиброзной оболочки глазного яблока, одна из светопреломляющих сред глаза. и в хрусталикеХрусталик — прозрачное тело, расположенное внутри глазного яблока между стекловидным телом и радужкой; является биологической линзой, хрусталик составляет важную часть светопреломляющего и светопроводящего аппарата глаза.. После этого лучи фокусируются в центральной точке сетчаткиСетчатка— внутренняя оболочка глаза, являющаяся периферическим отделом зрительного анализатора; содержит фоторецепторные клетки, обеспечивающие восприятие и преобразование электромагнитного излучения видимой части спектра в нервные импульсы, а также обеспечивает их первичную обработку., называемой желтым пятномЖелтое пятно, макула — место наибольшей остроты зрения в сетчатке глаза позвоночных животных, в том числе человека. Обладает функцией центрального зрения.. Правильное преломление возможно только при условии равномерной толщины роговой оболочки и сферической формы хрусталика.
При гиперметропическом астигматизме фокусировка происходит в двух центрах. Патология вызвана изменением радиуса кривизны роговой оболочки, реже нарушением формы естественной линзы глаза. В результате на сетчатке отображается размытое, искаженное изображение.
В зависимости от происхождения гиперметропический астигматизм разделяют на два вида — врожденный и приобретенный.
Различают 3 клинические формы патологии:
- простой гиперметропический астигматизм — первый фокус локализуется на сетчатке, второй — за ней;
- сложный гиперметропический астигматизм — оба центра фокусировки расположены за сетчатой оболочкой;
- смешанный астигматизм — одна точка схождения световых лучей находится перед сетчаткой, другая — после нее.
В зависимости от степени тяжести нарушения рефракции сложный гиперметропический астигматизм может быть:
- легким — менее 3 дптр.;
- средней степени — 3–6 дптр.;
- тяжелый — более 6 дптр.
Степень нарушения зрения при гиперметропическом астигматизме в левом и правом глазных яблоках может быть разной.
1. Причины возникновения заболевания
Врожденный гиперметропический астигматизм генетически детерминированный, наследуется от одного или обоих родителей по аутосомно-доминантному типу. В таком случае зрительная аномалия выявляется у ребенка в раннем возрасте. Причинами приобретенной формы могут стать:
- экзогенное, эндогенное воспаление роговицы (кератитКератит - воспаление роговицы глаза. Кератит при гонобленорее вызывается гонококком при прохождении плода через родовые пути. Как правило, поражены оба глаза. Роговица поражается в первые недели болезни. В центре роговицы мутнеет эпителий, образуется гнойная язва беловатого цвета, распространяющаяся по поверхности и в глубину роговицы.) — язваЯзва роговицы – это дефект эпителия роговицы с сопутствующим воспалением обычно вследствие инфицирования бактериями, грибами, вирусами или Acanthamoeba. Она может быть вызвана механической травмой или нарушением трофики, а неконтролируемое воспаление может вызвать некроз роговицы. Симптомы включают нарастающее покраснение конъюнктивы, ощущение инородного тела, боль, светобоязнь и слезотечение., рецидивирующая эрозияЭрозия роговицы (Corneal erosion) — это повреждение верхнего слоя (эпителия) роговицы, из-за которого он отделяется от нижележащего слоя, в результате чего образуется ссадина. Травма сопровождается резкой болью, слезотечением и желанием зажмурить глаза. Причины эрозии роговицы. Чаще всего причиной эрозии становятся бытовые ситуации, например, когда в глаз попадает волос, ветка или инородное тело, которое при моргании оставляет царапину., офтальмогерпес, иные патологии;
- хирургические вмешательства, проведенные на глазах — вследствие неравномерно наложенных швов, синехий, рубцов;
- травмы органов зрения — в результате проникающих ранений происходит формирование грубой рубцовой ткани, деформирующей внутренние структуры глаза (в том числе роговицу и хрусталик), что может привести к гиперметропическому астигматизму;
- органические патологии глаз — катаракта, колобома, системный эластоз (псевдоэксфолиативный синдром).
2. Симптомы
Клинические проявления гиперметропического астигматизма зависят от степени нарушения. При легких патологических состояниях у пациента могут отсутствовать жалобы, а о наличии дефекта человек часто узнает только во время профилактического осмотра у офтальмолога. Чем более сложный клинический случай, тем ярче будут симптомы гиперметропического астигматизма:
- цефалгия, головокружение, особенно после напряжения зрения (просмотр телевизора, работа за компьютером, чтение);
- быстрая утомляемость глаз;
- отсутствие четкого очертания близко расположенных предметов;
- дискомфорт в области глазниц;
- диплопияОдновременное представление двух изображений одного объекта, которые могут быть смещены по горизонтали, вертикали, диагонали (то есть по вертикали и горизонтали одновременно) или повёрнуты относительно друг друга.;
- жжение, резь, слезотечение.
Людям с гиперметропическим астигматизмом сложно сфокусировать взгляд на предмете. Дети с врожденной патологией, чтобы лучше рассмотреть заинтересовавший их объект, прикрывают ладошкой или зажмуривают больной глаз. «Выключение» проблемного глазного яблока может постепенно привести к развитию амблиопииАмблиопия представляет собой снижение остроты зрения одного или обоих глаз. Данное нарушение может развиваться без органической причины (поражения центральной нервной системы, заболеваний глазницы и др.) или на фоне различных заболеваний. Чаще всего амблиопия выявляется у детей. Диагностируют патологию и у взрослых. Осложнена она тем, что практически не корректируется контактными линзами и/или очками..
3. Диагностика
Чтобы выявить гиперметропический астигматизм, требуется комплексное офтальмологическое обследование. Стандартная программа диагностики включает:
- визометриюДиагностическая процедура для определения остроты зрения. В ходе исследования используются специальные таблицы с нанесенными оптотипами - буквами, числами, изображениями, а также кольцами с разными по величине прорезями. Обычно визометрия проводится во время каждого посещения офтальмолога. С помощью нее врач определяет, имеются ли у пациента отклонения от нормы по зрению. — стандартный тест проверки остроты зрения;
- дуохромный тестДуохромный тест – это объективный метод исследования рефракции глаза. Он основан на явлении, при котором лучи разной длиной волны (разного цвета) по-разному преломляются оптической системой глаза. Сущность исследования заключается в определении, на каком фоне (красном или зелёном) предъявляемые символы будут более чёткими. — субъективный способ оценки рефракции. Для тестирования используют специальную таблицу, разделенную на 2 части. Одна из них окрашена в зеленый цвет, другая — в красный. При сложном гиперметропическом астигматизме пациент четче видит буквы на зеленом фоне;
- биомикроскопиюБиомикроскопия глаза – это исследование структур глазного яблока и внутриглазных сред с помощью специального увеличительного оборудования. — бесконтактный осмотр щелевой лампой глазного дна и передних структур (радужка, конъюнктива, хрусталик, роговица);
- кератотопографиюКератотопография – метод исследования роговицы путём сканирования её поверхности для определения сферичности. — оценка роговой оболочки на степень ее сферичности;
- авторефрактометриюАвторефрактометрия – компьютерная диагностика органов зрения с помощью специального прибора. Данное исследование позволяет детально оценить состояние рефракции глаз и параметры роговицы, выявить глазные патологии. — аппаратный метод выявления отклонений рефракции;
- пахиметриюПахиметрией называют инструментальный метод офтальмологической диагностики, позволяющий измерять толщину роговой оболочки (роговицы) глаза. Различают два вида пахиметрии: оптическую (бесконтактную), которую проводят с использованием щелевой лампы, и ультразвуковую (контактную), проводимую при помощи ультразвукового аппарата. — измерение толщины роговой оболочки;
- тесты с астигматическими фигурами Снеллена — Раубичека.
В сложных ситуациях врач может назначить ультразвуковое сканирование глазУЗИ глаза (эхоофтальмография) – это высокоточное ультразвуковое исследование, позволяющее быстро, безболезненно и совершенно безопасно для пациента получить представление о состоянии структур глазного яблока – сетчатки, глазных мышц, хрусталика. Данная методика помогает установить точный диагноз и обнаружить различные офтальмологические болезни на ранних стадиях. или оптическую когерентную томографиюМетод неинвазивного исследования тонких слоёв кожи и слизистых оболочек, глазных и зубных тканей человека. Физический принцип действия ОКТ аналогичен ультразвуковому исследованию с той лишь разницей, что в ОКТ для зондирования биоткани используется оптическое излучение ближнего инфракрасного диапазона, а не акустические волны.. Такие методы помогают выявить не только нарушение рефракцииРефракцией (от лат. refractio – преломление), называют процесс преломления лучей света оптической системой глаза., но и патологии ретины (сетчаткиВнутренняя оболочка глаза, являющаяся периферическим отделом зрительного анализатора.), хрусталикаХрусталик — прозрачное тело, расположенное внутри глазного яблока между стекловидным телом и радужкой; является биологической линзой, хрусталик составляет важную часть светопреломляющего и светопроводящего аппарата глаза., зрительного нерваЗрительный нерв — вторая пара черепных нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг., и других структур органа зрения.
4. Лечение
В офтальмологической практике используют несколько видов лечения простого и сложного гиперметропического астигматизма:
- консервативное — показано детям и подросткам до 18 лет. Включает гимнастику для глаз, контроль зрительных нагрузок, витаминотерапию, правильное питание, массаж шейно-воротниковой зоны;
- коррекция очками/линзами;
- лазерная коррекция зрения — методики LASIK, «Фемто ЛАСИК» дают возможность уменьшить выраженность астигматизма на 3–4 диоптрии. Лазерный луч позволяет придать роговице правильную форму, что приводит к нормализации зрения.
5. Профилактика
Для генетически обусловленного сложного гиперметропического астигматизма специальных мер профилактики не существует. Однако комплекс мероприятий, разработанный для приобретенной формы гиперметропии, позволяет затормозить ухудшение зрения и при наследственной патологии:
- регулярно посещать офтальмолога с целью контроля и прохождения лечения, направленного на предупреждение прогрессирования гиперметропического астигматизма;
- своевременно лечить заболевания глаз;
- предупреждать травмы глазных яблок;
- выполнять специальную гимнастику для глаз;
- следить за осанкой;
- ограничить работу с гаджетами;
- правильно организовать рабочее место — использовать рассеянное матовое освещение, расстояние от монитора компьютера до глаз должно быть около 60 см.
Прогноз при гиперметропическом астигматизме благоприятный (при условии прохождения адекватного лечения). Отсутствие коррекции может ухудшить состояние и вызвать развитие осложнений.